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          靜脈輸液治療的安全管理與風險防范

          來源:本站采編 瀏覽次數: 日期:2017-07-26 16:35:23


          靜脈輸液是指一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內的方法。輸液用量:中國8瓶/人均,發達國家3.33瓶/人均。



          一、輸液器材的發展


          1、頭皮針:留置時間:大約2—4h(1957年發明的)

          2、留置針:留置時間:3—5天

          3、中心靜脈導管(CVC):留置時間:2周

          4、植入式中央靜脈導管系統

          5、輸液港(VPA):可長期留置或不確定。

          其它:輸液夾、精密輸液器、微量注射泵、便攜式輸液泵

          二、靜脈炎的質量管理標準


          1、靜脈炎的發生應視為患者治療的不良后果,為護理不良事件,應填寫不良反應報告單。

          2、靜脈炎的衡量通常以美國INS(美國靜脈輸液護理學會)的標準為主。

          3、建立防治靜脈炎發生指南,對靜脈炎的發生、程度、原因以及所采取的干預措施進行統計,并予以保留存檔。

          4、在發生靜脈炎時,護士應具有對靜脈炎的部位進行評估的能力,能采取統一的標準量表來判斷靜脈炎的程度和嚴重性,并決定是否需要治療護理干預。

          5、靜脈炎發生后所采取的干預播手段、治療和糾正措施及患者宣教等內容應記錄于患者的病例中。

          6、任何被評為2級或以上靜脈炎發生后,應填寫臨床輸液并發癥監測報表,并按照靜脈輸液并發癥監測上報流程報告有關部門。

          7、根據國際標準,靜脈炎發生率必須控制在5%范圍之內。

          三、靜脈輸液風險因素


          環境因素


          光線、灰塵、垃圾、液體瓶口消毒與否等等。

          設備因素


          治療車封閉式與開放式。

          藥物因素


          藥物自身有危險致反應源。

          人員因素


          戴口罩、注意無菌技術。

          患者因素


          體質差、過敏體質、藥品蓄積等。

          職業因素


          四、靜脈輸液并發癥
          (一)外滲、滲漏


          臨床表現:皮膚發白或半透明或水腫,伴有疼痛,皮膚緊繃,有滲出,(或)皮膚變色、有瘀傷、血腫脹等。

          美國靜脈輸液護理學會(INS)


          級別滲出:外滲臨床表現

          0:沒有癥狀

          1:皮膚發白,水腫范圍最大處直徑小于1英寸,皮膚發涼、伴有或不伴有疼痛。

          2—3:皮膚發白,水腫范圍最大處直徑1-6英寸,皮膚發涼,伴有或不伴有疼痛。

          4:皮膚發白,半透明狀,水腫范圍大于6英寸,皮膚發涼,輕到中度疼痛,可能有麻木感。皮膚緊繃,有滲出。皮膚變色,有瘀傷,腫脹??砂夹运[,循環障礙,中度到重度疼痛,任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出。

          化療藥物外滲的臨床表現


          1、輸液中有腫脹及急性燒灼痛。

          2、外滲部位形成硬結,嚴重出現簇庖疹及水皰、潰瘍或斑塊,在潰瘍或斑塊下面可見組織壞死。

          3、潰瘍、斑塊部位最終出現堅硬的黑色焦痂。

          4、關節僵硬、活動受限。

          化療藥物外滲后的處理原則


          1、立即停止輸入,盡量回抽。

          2、更換輸液器,輸入生理鹽水。局部封閉。

          3、抬高患肢48小時,局部冷敷或冰敷(一般用硫酸鎂濕敷)時間約為24小時。

          4、局部封閉:常用藥物有:生理鹽水5-10ml、碳酸氫鈉或硫代硫酸鈉2ml、利多卡因2ml、地塞米松1ml局部封閉的方法:用20ml注射器從穿刺點下1-2cm處作扇形皮下注射。注射范圍直徑大于10cm。

          5、有局部皮膚破潰時不要涂任何膏劑,應該采用無菌換藥的方法處理,清理創面后也可以用高滲鹽水紗布濕敷,上面覆蓋凡士林紗布。如果有嚴重的局部組織損傷或壞死,可以請外科會診,清創處理。

          靜脈外滲的處理


          1、熱敷:


          較多學者報道,熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液,如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、鹽酸氨芥等。

          2、冷敷:


          冷敷可使局部血管收縮,減輕局部水腫和藥物的擴散,從而減輕局部組織的損害,主要用于抗腫瘤藥物。

          3、藥物濕敷:


          臨床上最常用硫酸鎂進行各種藥物外滲的濕敷。有臨床試驗報道:紅花醇+654-2+黃連黃柏+3%硼酸+復方丹參治療效果明顯優于硫酸鎂。

          4、拮抗處理:


          血管收縮藥物(如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明)外滲可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理鹽水中作局部注射,高滲液用透明質酸酶等。

          預防藥物外滲的方法


          1、用適量的液體稀釋藥液,避免濃度過高。

          2、化療前應該識別了解所輸入藥物的性質,對局部和靜脈刺激程度。

          3、正確評估所選擇的靜脈和穿刺的部位。

          4、在輸入藥物前要抽回血來證明靜脈是否通暢,由另外一名護士確認被穿刺的靜脈是否正常,正常后方可注藥。

          5、給藥過程中不斷觀察靜脈情況,不斷詢問病人穿刺處有無疼痛和燒灼感,對于言障礙、意識欠清患者重點關注。

          6、通過莫非氏滴管時不要給予壓力。

          7、對腋窩手術后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥。

          8、有上腔靜脈壓迫綜合癥的病人應該選擇下肢靜脈。

          9、先輸入非刺激性和非發皰劑藥物;如果都是刺激性和發皰劑藥物,應該先輸入稀釋較少的藥物。兩種藥物之間要給予生理鹽水或葡萄糖液體。

          10、讓患者了解藥物外滲的癥狀,主動參與早期觀察,對預防藥物外滲有積極作用。

          (二)靜脈炎


          1、臨床表現:


          沿靜脈走向出現條索狀紅線,局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時伴畏寒發熱等全身癥狀。

          美國護理學會4級分級標準


          0級:輸液部位無紅、腫、熱、痛及不適感覺

          1級:局部疼痛、紅腫靜脈無條索狀改變,未觸及硬結

          2級:局部疼痛、紅、腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結

          3級:局部疼痛、紅腫,靜脈條索改變,可觸及硬結

          2、預防:


          (1)嚴格執行無菌技術操作原則,藥物及注射用物均符合操作要求,嚴防輸液微粒進入血管。

          (2)嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液,輸液最好選用上肢靜脈。輸入刺激性較強的藥物、氨基酸類或其他高滲藥液時,應盡量選用粗血管,輸注速度要慢。

          (3)嚴格掌握藥物配伍禁忌。

          (4)對長期靜脈輸液者要有計劃的更換注射部位。有留置針的患者,加強留置針留置期間的護理。

          (5)加強營養,增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥的抗炎能力。

          3、處理:


          一旦發生靜脈炎,立即停止在此部位輸液,制動并抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷,每次20分鐘以上,每日兩次?;蜻M行超短波理療或用各種方法進行中藥外敷,如合并感染,遵醫囑給予抗生素治療。

          (三)發熱反應


          1、臨床表現:


          在輸液過程中出現發冷、寒戰和發熱。輕者38C左右,并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸,重者高熱、呼吸困難、煩燥不安、血壓下降等。

          2、預防:


          (1)加強責任心,嚴格執行查對制度。認真檢查藥物及注射用物是否符合要求。

          (2)嚴格執行無菌操作原則:安瓶割鋸后消毒;加藥注射器要嚴格執行一人一具,不得重復使用;輸液操作規范,避免液體輸入操作時污染等。

          (3)加藥時避免反復多次同一部位穿刺瓶塞。

          (4)提高穿刺技術,盡量做到一針見血,穿刺成功后固定好,以避免反復穿刺靜脈增加污染的危險。

          (5)注意藥物配伍禁忌。

          3、處理:


          (1)發熱反應輕者,減慢輸液速度,注意保暖。

          (2)高熱者給予物理降溫,觀察生命體征,按醫囑及時處理。

          (3)對嚴重發熱反應者應停止輸液,予對癥處理外,應保留輸液器具和溶液備查。

          (四)空氣栓塞


          1、臨床表現:


          患者突發性胸悶,胸骨后疼痛、眩暈,血壓下降,隨即呼吸困難,嚴重紫紺,病人有瀕死感。

          2、預防:


          (1)檢查輸液裝置連接是否完好,穿刺前徹底排氣。

          (2)輸液過程中勤巡視,及時更換添加藥物,輸液完畢及時撥針,加壓輸液需專人守護。

          3、處理:


          (1)立即置患者于左側臥位,并保持頭低足高位。

          (2)給予高流量氧氣吸入。嚴密觀察患者病情變化。

          (五)急性肺水腫


          1、臨床表現:


          患者突然出現呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。

          2、預防:


          (1)做好健康教育,根據不同人群、不同患者的病情調節好滴速,并且告知患者切勿隨意調節。

          (2)經常巡視患者,觀察輸液速度和患者反應感覺。

          3、處理:


          發生肺水腫時立即減慢或停止輸液,在病情允許情況下使患者取端坐位,兩腿下垂,給予高濃度氧氣吸入(6-8L/min),予20—30%的乙醇溶液濕化氧氣,遵醫囑給予鎮靜、強心、利尿和平喘的藥物,必要時進行四肢輪扎,減少回心血量。

          (六)導管相關性靜脈血栓形成


          1、臨床表現:


          輸液速度減慢或停止;發熱或不舒服;無法沖洗導管;撤出導管時發現導管粗糙不平;胸痛;心動過速。

          2、發生原因:


          導管在血管彎曲處或關節處受壓或扭曲,導管內有異物塞管腔。

          3、處理:


          拔掉導管,根據醫囑溶栓。






           關鍵詞:靜脈輸液




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